Statul roman deconteaza tratamentul romanilor in strainatate in functie de mai multe criterii. Astfel, prin CNAS orice cetatean roman asigurat in sistemul de asigurari sociale de sanatate din Romania poate beneficia de servicii de asistenta medicala in Uniunea Europeana (UE) pe baza cardului european de asigurari sociale de sanatate care este valabil sase luni.

Ce poti deconta cu el?

Veti beneficia de asistenta medicala de urgenta pe baza acestuia. In acelasi timp, Ministerul Sanatatii are un program special pentru interventiile extrem de grave pentru care nu exista tratament in Romania.

• Ordin Nr. 87 din 4 februarie 2008 privind modificarea si completarea anexei la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 122/2007 pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea si recuperarea cheltuielilor reprezentand asistenta medicala acordata in baza documentelor internationale cu prevederi in domeniul sanatatii la care Romania este parte.

Tratamente care nu pot fi efectuate in tara

Pentru a beneficia de formularul E112 care iti asigura tratament gratuit in spatiul european ai grija ca serviciile pe care le ceri sa se afle in pachetul de care beneficiezi in calitate de asigurat al sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania.

Ce servicii sunt decontate?

• serviciile medicale de urgenta;
• serviciile medicale acordate persoanei bolnave pana la diagnosticarea afectiunii: anamneza, examen clinic, examene de investigatii paraclinice
• tratamentul medical, chirurgical si unele proceduri de recuperare;
• prescrierea tratamentului necesar vindecarii, inclusiv indicatiile privind regimul de viata si munca, precum si igieno-dietetic.

Ce se intampla daca nu avem un astfel de card sau daca nu exista aprobarea prealabila a casei de asigurari pentru un astfel de serviciu medical?

In conditiile in care unui asigurat roman aflat pe teritoriul unui stat membru al Uniunii Europene i se acorda asistenta medicala, fara ca acesta sa prezinte unitatii sanitare cardul european de asigurari sociale de sanatate, asiguratul roman suporta contravaloarea serviciilor medicale acordate.

Pentru a-si recupera cheltuielile efectuate, la momentul intoarcerii in tara, persoana asigurata trebuie sa formuleze o cerere catre casa de asigurari de sanatate la care este asigurata, insotita de documentele justificative ale cheltuielilor efectuate si solicitate. Pe baza unei astfel de cereri asiguratului i se pot rambursa costurile serviciilor medicale, in conformitate cu procedura instituita pentru utilizarea formularului E126.

Aceasta procedura este prevazuta in Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 al Consiliului privind aplicarea regimurilor de securitate sociala in raport cu lucratorii salariati, cu lucratorii independenti si cu familiile acestora care se deplaseaza in cadrul Comunitatii, precum si in Regulamentul (CEE) nr. 574/72 de stabilire a normelor de aplicare a Regulamentului (CEE) nr. 1408/71.

Rambursarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale suportate de asigurat se efectueaza de catre casa de asigurari de sanatate unde este luata in evidenta persoana asigurata, dar numai la cererea acesteia si nu din oficiu.

Rambursarea se realizeaza catre asigurat, in lei, la cursul BNR de la data efectuarii platii serviciului medical de catre asigurat, suma rambursata reprezentand contravaloarea serviciilor medicale acordate si platite de acesta, la un anumit nivel, stabilit dupa cum urmeaza:

• a) pentru serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu, medicamentele in tratamentul ambulatoriu, precum si dispozitivele medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau functionale in ambulatoriu: tarife exprimate prin valoarea definitiva a punctului, stabilita in trimestrul anterior datei la care s-a platit serviciul, tarife maximale, tarife, procent din tarife, preturi de referinta, procent din preturile de referinta, preturi de decontare, prevazute de actele normative in vigoare care reglementeaza sistemul de asigurari sociale de sanatate in vigoare la data efectuarii platii serviciului de catre asigurat;
• b) pentru spitalizarea continua: ICM x TCP, unde ICM este cel mai mare indice de case - max. aferent spitalelor din Romania si prevazut in actele normative care reglementeaza sistemul de asigurari sociale de sanatate in vigoare la data efectuarii platii serviciului de catre asigurat, iar TCP este tariful pe caz ponderat al aceluiasi spital, aferent aceluiasi an;
• c) pentru spitalizarea de o zi: o treime din suma rezultata in urma aplicarii procedurii prevazute la punctul b). Trebuie sa aveti insa in vedere urmatorul aspect : rambursarea poate avea loc numai in situatia in care serviciul medical acordat intr-un stat membru al Uniunii Europene si achitat de catre asigurat face parte din pachetul de servicii de baza din sistemul de asigurari sociale de sanatate din Romania.

NOTA: Tratamentele sunt decontate la valoarea serviciilor medicale din tara. Astfel, desi veti plati de exemplu 1.400 de euro pentru o zi de spitalizare in Austria, in Romania veti primi doar contravaloarea unei zile de spitalizare locala care costa de exemplu 294 de lei (la spitalul Colentina din Capitala).

Un bolnav care isi face un RMN cranio-cerebral in Anglia plateste aproape 300 de euro, insa la intoarcere omului ii vor fi returnati doar 70 de euro, cat costa procedura in Romania.

Dezavantaje vor fi si la internare. Acasa bolnavul primeste doar 845 de euro pentru o saptamana de internare, desi el plateste 1.000 de euro doar pentru o zi de internare la Viena. Iar pentru un set minim de analize plateste la Londra 215 euro, iar in Romania primeste doar 3 euro.

Valoarea maxima decontata de statul roman pentru o spitalizare este de 3600 de lei.

Directiva Parlamentului European se va aplica in 2013 si nu include transplantul de organe, operatiile de infrumusetare si baile termale.

Documente necesare

I. Rambursarea la valoarea serviciilor medicale din tara a cheltuielilor efectuate pentru tratament intr-un stat membru UE sau Elvetia.

• 1. Cerere Tip;
• 2. Act identitate-copie;
• 3. Facturi, chitante - in original si traduse de traducator autorizat, din care sa rezulte serviciile medicale primite si achitate;
• 4. Inscrisuri medicale din care sa rezulte diagnosticul - originale si traduse de traducator autorizat;
• 5. Dovada calitatii de asigurat;
• 6. Contul bancar (pentru rambursarea sumei). Se va specifica in cerere daca se opteaza pentru alta modalitate de rambursare (plata la caserie sau mandat postal).

NOTA: Conform normelor metodologice privind rambursarea si recuperarea cheltuielilor reprezentand asistenta medicala acordata in baza documentelor internationale cu prevederi in domeniul sanatatii la care Romania este parte, art.8, alineatul (7), rambursarea se realizeaza in termen de maximum 90 de zile de la data inregistrarii la casa de asigurari de sanatata a cererii asiguratului, insotita de actele doveditoare.

II. Rambursarea cheltuielilor efectuate pentru ingrijiri necesare pe perioada sederii temporare intr-un stat membru UE sau Elvetia, in cazul in care nu a fost prezentat CEASS (CIP) sau nu a fost luat in considerare.

• 1. Cerere Tip;
• 2. Act identitate-copie;
• 3. Facturi, chitante - in original si traduse de traducator autorizat, din care sa rezulte serviciile medicale primite si achitate;
• 4. Inscrisuri medicale din care sa rezulte diagnosticul - originale si traduse de traducator autorizat;
• 5. Dovada calitatii de asigurat;
• 6. Contul bancar (pentru rambursarea sumei). Se va specifica in cerere daca se opteaza pentru alta modalitate de rambursare (plata la caserie sau mandat postal).

NOTA: Conform normelor metodologice privind rambursarea si recuperarea cheltuielilor reprezentand asistenta medicala acordata in baza documentelor internationale cu prevederi in domeniul sanatatii la care Romania este parte, art.7, alineatul (7), rambursarea se realizeaza in termen de maximum 90 de zile de la finalizarea procedurii instituite pentru utilizarea formularului E126.

(*) Incepand cu data de 01.06.2009, Regulamentele C.E.E. se aplica si in relatia dintre Romania si Elvetia.

Cat costa o asigurare medicala in afara tarii?

Daca dispui de lichiditati, atunci poti sa-ti faci o asigurare medicala in afara tarii. Iar clinicile din strainatate ofera diverse servicii pentru pacientii internationali, de la tratament dentar la transplant de organe.

De exemplu asiguratorul Bupa din Marea Britanie are abonamente pentru pacientii internationali.

Poti sa-ti rezervi consultatia prin e-mail sau prin telefon.

In ceea ce priveste costul unui astfel de serviciu, asiguratorul ofera mai multe tipuri de abonament. De exemplu, abonamentul Worldwide Medical Insurance acopera tratamente in valoare maxima de 31.250 de euro, dar nu acopera costurile unui eventual transplant.

Daca aveti nevoie de un eventual transplant sau tratament pentru cancer, atunci te mai costa inca 62.500 de euro.

De asemenea daca platiti tratamentul la una din cele 7.500 de clinici cu care Bupa are un acord incheiat, veti primi banii inapoi in circa zece zile.