Acordarea de ajutor persoanelor cu afectiuni de sanatate deosebit de grave pentru tratament medical si interventii chirurgicale in strainatate

In temeiul art.1 din Ordonanta Guvernului nr.28_2003 privind trimiterea bolnavilor pentru tratament in strainatate, aprobata prin Legea nr.119_2003 persoanele cu afectiuni deosebit de grave, care nu pot fi tratate in tara, pot fi trimise la tratament in strainatate, cheltuielile pentru aceste tratamente fiind suportate din bugetul de stat alocat Ministerului Sanatatii.

In conformitate cu prevederile cuprinse in Metodologia de trimitere a unor categorii de bolnavi pentru tratament in strainatate aprobata prin Ordinul Ministrului Sanatatii nr.50/2004, modificat si completat prin Ordinul Ministrului Sanatatii nr.1352/2009, trimiterea bolnavilor pentru tratament in strainatate se aproba de Ministerul Sanatatii numai pentru afectiunile care nu pot fi tratate in tara, pe baza unei documentatii medicale intocmita de directia de sanatate publica judeteana sau a municipiului Bucuresti.

Conditii

Trimiterea la tratament se face pentru bolnavii inscrisi pe lista unui medic de familie, care au parcurs toate nivelurile de acordare a asistentei medicale in Romania, respectiv asistenta medicala primara, de specialitate, si care au fost spitalizati in unitati sanitare care ofera servicii de inalta calitate profesionala si tehnica, dar a caror sanatate nu a fost restabilita.

Cuantum

Dupa obtinerea aprobarii din partea Ministerului Sanatatii si pe baza documentelor primite de la clinica de specialitate din strainatate, se procedeaza la initierea de catre Ministerul Sanatatii a unui proiect de hotarare a Guvernului pentru acordarea unui ajutor.
In situatia in care Ministerul Sanatatii nu poate finanta integral tratamentul in strainatate, Ministerul Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei, la solicitarea Ministerului Sanatatii, poate cofinanta tratamentul.

Modalitati de obtinere

Decizia trimiterii pentru tratament medical in strainatate este adoptata dupa examinarea documentatiei medicale a bolnavului de catre Comisia medicala de specialitate a Ministerului Sanatatii.

Documente necesare

Persoana care solicita un ajutor pentru tratament medical in strainatate, trebuie sa parcurga urmatoarele etape:

Dosarul complet se trimite de catre directia de sanatate publica la Ministerul Sanatatii prin curierul directiei sau prin posta.

Casele de Asigurari de Sanatate Judetene elibereaza formulare europene

De la intrarea Romaniei in Uniunea Europeana, ianuarie 2007, asiguratii romani au avut sansa sa beneficieze de asistenta medicala gratuita in statele UE, in baza formularelor europene.

Cel mai des utilizate formulare privind comunicarea, autorizarea si decontarea cheltuielilor privind prestatiile in natura ale asigurarii de sanatate, acordate unui asigurat intr-un stat membru UE, sunt:

• Formulare E***

 

E 104 - este foarte util pentru cei care muncesc in strainatate, dar nu au vechimea necesara pentru a primi ingrijiri in caz de boala, de maternitate sau ajutor de deces conform legislatiei fiecarui stat membru. In acest caz se pot cumula perioadele in care persoana respectiva a lucrat in alte state europene si a platit contributia. Este un atestat extrem de util pentru cei care vor sa se integreze in sistemul asigurarilor sociale intr-o tara din Uniunea Europeana. Documentul permite obtinerea de drepturi in ceea ce priveste tratamentele, drepturile ce revin in cazul aducerii pe lume a unui copil sau in caz de deces atunci cand un lucrator incepe o activitate intr-un stat si nu indeplineste conditiile de deschidere de drepturi in acel stat pentru a putea pretinde aceste prestatii.

E 106 - este intitulat „atestat privind dreptul la prestatiile in natura ale asigurarii de boala - maternitate in cazul persoanelor care au resedinta intr-un alt stat decat statul competent". Acest formular permite persoanelor care au rezidenta in alta tara, decat in cea in care platesc asigurarile de sanatate, sa beneficieze de tratament in caz de boala sau maternitate. Este util celor care lucreaza in strainatate. Formularul prevede ingrijiri medicale si pentru familia persoanei care munceste pe teritoriul altui stat, in cazul in care aceasta se afla in alt stat decat cel in care se achita contributia la sanatate.

E 107 - este folosit pentru solicitarea cardului european de asigurat sau a certificatului care inlocuieste cardul de asigurat. Posesorii cardului au dreptul la ingrijire medicala in UE pe o perioada de sase luni de la emiterea documentului.

E 109 - permite familiei celui care lucreaza in strainatate si plateste asigurare de sanatate sa primeasca ingrijiri medicale gratuite daca acestia locuiesc in alt stat UE decat cel in care lucreaza ruda lor. Alaturi de acest formular, se completeaza si E 108, formular in care se specifica perioada de timp in care se vor acorda ingrijirile medicale.

E 112 - este cel mai important formular european, pe baza caruia romanii care platesc contributie la fondul de sanatate pot beneficia de interventii chirurgicale si tratament in strainatate. Casele de asigurari de sanatate elibereaza formularul E112 solicitantilor, daca acestia se incadreaza in urmatoarele situatii:

• asiguratul isi transfera resedinta pe teritoriul unui alt stat membru UE si necesita mentinerea dreptului la prestatiile de boala, maternitate acordate pana la momentul transferului in Romania,
• asiguratul urmeaza sa efectueze un serviciu medical care face parte din pachetul de servicii medicale de baza din Romania, iar acesta nu poate fi acordat intr-un interval de timp necesar in mod normal pentru obtinerea tratamentului respectiv in tara noastra, luandu-se in considerare starea curenta de sanatate a persoanei si evolutia probabila a bolii.

 

Asiguratii care solicita Formularul E112 vor depune la casa de asigurari de sanatate de care apartine urmatoarele documente:

 

Download:

 

In situatia in care asiguratul isi schimba resedinta va prezenta si un inscris medical din care sa rezulte ca deplasarea nu aduce prejudicii starii de sanatate sau primirii tratamentului medical. Casele de asigurari de sanatate nu intervin in intocmirea raportului medical sau a evaluarii medicale a pacientului neavand atributii in acest sens, opinia medicala fiind cea care primeaza.

E115 - Formularul E 115 poate fi solicitat de lucratorul sau somerul aflat in incapacitate de munca pe teritoriul unui alt stat membru decat statul competent de la institutia de la locul de resedinta sau sedere, pentru a beneficia de drepturile ce i se cuvin. Pentru femei se completeaza si in cazul concediilor de maternitate, daca viitoarea mamica lucreaza si naste peste granita. Alaturi de acest formular, se completeaza si E116 care va cuprinde un raport medical cu privire la starea solicitantului. Odata ce aceste formulare ajung la angajator, acesta va completa E117 pe baza caruia muncitorul ranit sau femeia care urmeaza sa nasca vor primi concediu medical platit. La E117 se va atasa si E 118 pe care se va mentiona perioada de concediu in care persoana respectiva va fi platita, precum si data la care concediul inceteaza.

E 121 - permite pensionarilor care au resedinta in alt stat UE decat cel care plateste pensia sa beneficieze de asistenta medicala, deoarece se considera ca a platit contributie in anii in care a fost salariat.

E 126 - este un formular pe baza caruia asiguratii isi pot recupera banii cheltuiti pe tratamente in strainatate. "Stabilirea tarifelor in vederea rambursarii prestatiilor in natura" este intocmit de institutia competenta de care apartine asiguratul atunci cand, la intoarcerea sa, acesta prezinta facturile cu cheltuielile de prestatii in natura in timpul unei sederi temporare pe teritoriul unui alt stat membru.

 

Sanatatea nu este pretuita pana cand nu apare boala!