Ciroza
Hepatica
Ciroza hepatica este o afectiune ireversibila si difuza
a ficatului, caracterizata prin distrugerea celulelor
hepatice, pierderea elasticitatii (scleroza) tesuturilor,
dezvoltarea unui tesut cicatricial fibros si prin
regenerarea anormala a celulelor ce constituie noduli de
regenerare. Scleroza tesuturilor hepatice impiedica
circulatia sangvina, ducand la hipertensiune portala –
cresterea presiunii sangvine in interiorul venei care
colecteaza sangele de la organele digestive si il
transporta la ficat.
Ciroza hepatica se manifesta prin alterarea progresiva a
functiei ficatului si prin incetinirea circulatiei
sangelui (staza), mai intai la ficat, apoi la alte
organe.
Ciroza determina aparitia unor leziuni ireversibile ale
ficatului, care impiedica functionarea normala a
acestuia. Una dintre problemele majore este evolutia
bolii. Ciroza poate fi prezenta numerosi ani, fara a fi
depistata, in ciuda tulburarile grave prezente la
nivelul ficatului. Totusi, in timp pot sa apara
complicatii – insuficienta hepatica si cancerul de ficat
– in absenta unui tratament adecvat.
Desi leziunile inerente cirozei hepatice sunt
ireversibile, atunci cand cauza bolii este determinata
cu precizie, deteriorarea ficatului si a intregului
organism poate fi evitata.
In tarile dezvoltate, ciroza hepatica este a treia cauza
de mortalitate, dupa bolile coronariene si cancer, la
persoanele cu varste intre 45 si 65 ani. Ciroza survine
in stadiul avansat al unor boli hepatice diferite,
legate frecvent de consumul de alcool. Boala poate fi
consecutiva unei hepatite cronice, unor deficiente ale
sistemului imunitar sau a expunerii la unele toxine din
mediu.
Incidenta cirozei hepatice este mai mare la barbati
decat la femei
Semne si simptome
In primele stadii ale cirozei hepatice, pacientii sunt
asimptomatici timp de mai multi ani. Primele tulburari
apar doar cand ciroza se afla deja intr-un stadiu
avansat:
» astenie (oboseala generalizata) si
crestere usoara a temperaturii
» impresie de satietate, presiune in
abdomenul superior ce antreneaza pierderea apetitului si
slabire
» modificari ale pielii: dilatarea vaselor mici pe
nas si pometii obrazilor, roseata puternica a palmelor
si talpilor
» tulburari hormonale:
La barbati, se constata o atrofie a testiculelor si
semne de feminizare: pierderea pilozitatii corporale,
ginecomastie (dezvoltare exagerata a glandei mamare la
barbat), impotenta si scaderea libidoului.
La femei, se constata tulburari ale menstruatiei – in
majoritatea cazurilor amenoree (absenta menstruatiei).
Semnele cirozei in stadiu avansat si ale complicatiilor
sunt:
» icter (ingalbenirea pielii si a
scleroticelor), vizibil intai la ochi
» prurit (mancarimi)
» dilatarea venelor la nivelul
esofagului (varice esofagiene) si stomacului
» tromboza de vena porta
» hemoroizi externi
» ascita (acumulare de lichid in
cavitatea peritoneala) – duce la cresterea in volum a
abdomenului
» tulburari de coagulare a sangelui cu
tendinta crescuta de hemoragii
» sensibilitate crescuta la infectii
datorita deficientei imunitare
» simptome neurologice: alterare a
starii generale. In stadiul terminal, de insuficienta
hepatica (incetare a functionarii ficatului), se
constata tot mai mult somnolenta, ducand pana la "coma
hepatica"
» contractura Dupuytren – frecventa in
cazurile de ciroza datorata alcoolismului
» risc crescut de cancer hepatic
Cauze si factori de risc
Ciroza hepatica este o boala cu evolutie progresiva si
ireversibila. Celulele hepatice sunt distruse si
inlocuite de tesut conjunctiv si de o retea de cicatrici
fibroase, ce impiedica circulatia sangvina.
Principalele cauze ale cirozei sunt:
1.
Abuzul de alcool - responsabil intre 50% si 75% din
cazuri, asociat in cel putin 10% din cazuri cu o
hepatita virala C.
2. Hepatita cronica C - intre 15% si 25% din
cazuri. Ciroza survine la aproximativ un sfert din
pacientii cu hepatita C, iar la numerosi cirotici
survine insuficienta hepatica si cancerul de ficat.
3. Hepatita cronica B - in 5% din cazuri.
Celelalte cauze sunt mai rare, reprezentand doar 5% din
cazuri:
Hepatita autoimuna – caracterizata prin faptul ca
sistemul imunitar al organismului isi ataca propriile
celule, cauzand o inflamatie similara inflamatiei din
hepatita virala. Cauza acestei boli este considerata a
fi o bacterie sau un virus care declanseaza acest
raspuns imunitar la persoanele cu predispozitie genetica.
Intrucat inflamatia este severa si cronica, poate duce
la ciroza si in cele din urma, la insuficienta hepatica.
Steatoza hepatica nonalcoolica – este o afectiune ce se
caracterizeaza prin acumularea de grasimi in ficat,
ducand la inflamatie si ocazional, la aparitia de tesut
cicatricial. Desi cauza bolii nu este cunoscuta,
steatoza hepatica nonalcoolica este asociata cu diabetul,
obezitatea si hipercolesterolemia.
Boli ereditare – unele boli ereditare sunt determinate
de tulburarile din metabolismul unor metale. Astfel,
boala Wilson se caracterizeaza prin acumularea unui
nivel ridicat de cupru, in timp ce hemocromatoza
ereditara – a unui nivel ridicat de fier la nivelul
ficatului. Alte boli ereditare ce pot cauza ciroza sunt
mucoviscidoza si deficitul de alfa-1-antitripsina.
Colangita – inflamarea cailor biliare, cancerul de
pancreas sau al cailor biliare, colelitiaza (litiaza
biliara).
Expunerea prelungita la substante toxice
Factori de risc
In tarile dezvoltate, consumul excesiv de alcool este
principalul factor de risc pentru ciroza. Tipul de
alcool consumat este mai putin important decat
cantitatea consumata intr-o anumit numar de ani. Chiar
si o cantitate mica de alcool poate fi periculoasa la
persoanele infectate cu virusul hepatitei B sau C. La
barbati, pragul de risc se situeaza la cca 60 gr alcool
pe zi, iar la femei, pragul este de 20 gr/zi, tinand
cont ca toleranta poate fi diferita de la o persoana la
alta.
Alti factori de risc sunt:
» Hepatita cronica B sau C - Ciroza
survine la aproximativ un sfert din pacientii cu
hepatita C;
» Unele boli ereditare – boala Wilson,
hemocromatoza, deficitul de alfa-1-antitripsina,
glicogenoza (supraincarcare a organelor cu glicogen);
» Reactiile la medicamente si expunerea la
toxinele din mediu – in cazuri rare, ciroza poate fi
rezultatul unei reactii severe la metotrexat sau la
amiodarona. Expunerea prelungita la unele toxine din
mediu (arsenic) poate cauza ciroza.
Diagnostic
Intrucat ciroza nu se manifesta in stadiul incipient,
boala poate fi descoperita in timpul unui examen de
rutina. La palparea abdomenului, ficatul va avea
consistenta crescuta si o suprafata neregulata. In cazul
unei ciroze hipertrofice, volumul ficatului va fi
crescut (hepatomegalie). Pe masura ce ciroza evolueaza,
volumul ficatului va diminua, ducand la marirea splinei
(splenomegalie) datorita acumularii de sange.
Investigatii de laborator:
» examenul sangelui (anemie, leucocitoza sau
leucopenie, VSH accelerata)
» trombocitopenie
» examenul urinei (proteinurie, cilindrurie,
microhematurie)
Examene complementare:
Biopsia ficatului confirma diagnosticul de ciroza
hepatica. Procedura consta in prelevarea unei probe din
tesutul hepatic, pentru a fi examinata la microscop.
Complicatiile cirozei
Ascita – Complicatia cea mai frecventa a cirozei
alcoolice, ascita consta in acumularea de lichid in
cavitatea peritoneala. Desi nu pericliteaza prognosticul
vital pe termen scurt, ascita este de obicei un semn de
ciroza avansata. Poate surveni spontan sau in decursul
unei alte complicatii, in special o hemoragie digestiva
sau o infectie.
Encefalopatie hepatica – ficatul cirotic nu isi poate
indeplini functia de eliminare a toxinelor. Acumulare
toxinelor – amoniacul, un produs obtinut din
metabolismul proteinelor – poate afecta creierul, ducand
la schimbari de dispozitie, de comportament si
personalitate (encefalopatie hepatica). Simptomele
encefalopatiei hepatice cuprind pierderea memoriei,
confuzie, schimbari bruste de dispozitie, iar in
stadiile avansate, delir si coma.
Icter – in majoritatea cazurilor, icterul este asociat
cu o agravare a insuficientei hepatocelulare, fie
spontan, de prognostic nefavorabil, in special daca este
intens si persistent, fie in decursul altei complicatii:
hemoragie digestiva, infectie, etc. Totusi trebuie
cautata o alta cauza: hepatita alcoolica, hepatita
virala (B sau C), carcinom hepatocelular, litiaza
biliara.
Infectii – sunt relativ frecvente, in special dupa o
hemoragie digestiva. Pacientii cu ciroza sunt in general
foarte sensibili la infectii: tuberculoza, infectii
urinare, respiratorii, infectii ale lichidului ascitic,
etc. Germenii in cauza sunt deseori bacilii Gram
negativi, dar si pneumococ, stafilococ si uneori bacilul
Koch. Infectiile pot antrena un sindrom hepato-renal,
hemoliza, fibrinoliza, encefalopatie hepatica sau
hemoragie digestiva si trebuie tratate prompt cu
antibiotice cu spectru larg.
Complicatii hematologice – anemie macrocitara, prin
carenta de acid folic; microcitara, hipocroma, prin
sangerare; sau normocroma, normocitara – prin hemoliza.
Poate surveni o leucopenie (scaderea numarului de
leucocite).
Complicatii endocrine – intoleranta la glucoza este
frecventa, dar diabetul insulinodependent este relativ
rar. Deseori, exista o insuficienta gonadica: la barbat
– impotenta, atrofie testiculara, pierdere a pilozitatii,
ginecomastie (dezvoltare exagerata a glandei mamare),
iar la femei: amenoree (absenta menstruatiei) si
sterilitate.
Carcinom hepatocelular – ciroza creste riscul de cancer
al ficatului.
Hipertensiune portala – sangele de la nivelul
intestinului, splinei si pancreasului este colectat si
transportat la ficat de catre o vena numita vena porta.
Hipertensiunea portala survine atunci cand scleroza
tesuturilor hepatice impiedica circulatia normala la
ficat, sangele se acumuleaza, presiunea sangvina in
interiorul venei porte creste.
Tratament
Tratamentul cirozei este complex. Obiectivul sau este de
a preveni sau incetini pierderea elasticitatii
tesuturilor hepatice. Desi procesul cirotic este
ireversibil, evolutia sa poate fi incetinita, prin
suprimarea imediata si completa, in cazul unei ciroze
alcoolice, a consumului de bauturi alcoolice.
Alimentatia joaca un rol important in tratamentul
cirozei, in special in cazurile de ciroza alcoolica.
Dieta recomandata este bogata in calorii si nutrienti,
pentru a ajuta celulele hepatice sa se regenereze,
intrucat majoritatea pacientilor cu ciroza sufera de
subnutritie.
Tratamentul va consta si in prevenirea sau reducerea
complicatiilor:
Hipertensiunea portala – este controlata cu ajutorul
unor medicamente antihipertensive (betablocanti).
Retentia de lichide (edeme si ascita) – uneori evitarea
bauturilor ce contin alcool si a sarii este necesara
pentru a reduce acumularea de lichide in membrele
inferioare si abdomen. In caz contrar, sunt prescrise
diuretice (spironolactona sau furosemid). Cazurile
severe necesita paracenteza – o procedura de evacuare a
lichidului din abdomen.
Pruritul – sunt prescrise antihistaminice sau alte
medicamente (colestiramina) pentru a reduce pruritul (mancarimile).
Encefalopatia hepatica – lactuloza, un dizaharid
sintetic, scade nivelul de amoniac din sange prin
scaderea absorbtiei amoniacului si a altor toxine.
Antibioticele pot reduce numarul de bacterii ce produc
amoniac si alte toxine.
Insuficienta hepatica – atunci cand ficatul nu isi poate
indeplini functiile, transplantul hepatic poate fi
singura solutie.
Sursa: ROmedic
