Osteoporoza
Osteoporoza este o boala
scheletica sistemica, caracterizata prin scaderea masei
osoase, alterarea microarhitecturii tesutului osos si
prin urmare: cresterea riscului de fractura.
Se disting 3 forme de gravitate:
1. Osteopenia, scor T (BMD): -1/-2,5 DS
2. Ostoporoza, scor T: depaseste - 2,5
3. Osteoporoza manifestă sau complicată (fractura de
fragilitate asociata)
1 din 2 femei si 1 din 5 barbati vor prezenta in cursul
vietii cel putin o fractura legata de osteoporoza.
In lipsa unei depistari precoce, boala evolueaza timp
indelungat silentios, fara semne clinice, debutand prin
aparitia complicatiilor: fracturi (cele mai frecvente:
incheietura mainii, vertebre/tasari, sold) asociate cu
dureri cronice, deformitati si impotenta functionala (anchilozari).
Aceasta duce la reducerea semnificativa a calitatii
vietii pacientilor.
Osteoporoza a fost mult timp considerata ca o stare
normala a varstnicilor neacordandu-i-se atentie.
Dezvoltarea cunostintelor medicale arata ca osteoporoza
nu este specifica numai generatiei a treia, ea apare si
la varste mai tinere.
Osteoporoza poate fi tratata si mai ales prevenita cu
succes. Cu cat boala este depistata intr-o faza
incipienta, cu atat eficienta interventiei va fi mai
mare. E bine ca boala sa fie tratata inaintea primelor
fracturi osteoprotice, deoarece o prima fractura va
initia aparitia altora. Resorbtia osoasa mai intensa
duce la osteoporoza.
In primele doua decade ale vietii
predomina osteogeneza (formarea), rezultand: cresterea.
Urmeaza o perioada de consolidare, aprox. 10 ani n
timpul careia individul si atinge maximul masei sale
osoase (peak bone mass). Incepand cu varsta de 30 de ani,
datorita predominarii resorbtiei,aceasta se va reduce
treptat, rezultand o pierdere de aproximativ 3 % pe
deceniu.
In menopauza pierderea osoasa se intensifica, atingnd 2%
anual.
Printre factorii genetici de risc
se inscriu deci sexul feminin, constitutia faragila,
antecedentele familiale - fracturi de sold ale mamei.
Acesti factori sunt potentati de nivelurile hormonale
din timpul menopauzei precoce sau prognatismiul - risc
intalnit la ambele sexe.
Alti factori care pot sustine aparitia osteoporazei sunt
:medicatia prelungita cu corticoizi, boli precum
tirotoxicoza, hiperparatiroidismul primar, varsta
avansata, fracturi de fragilitate anterioare.
Osteoporoza, ca orice alta boala poate fi influentata de
obiceiuri de consum si mod de a trai : fumat,
sedentarism, exces de cafea si alcool, aport redus de
calciu,masa corporala redusa.
Metode de Contracarare a osteoporozei
Osteoporoza de tip I sau postclimacterica apare in
primii 5-10 ani dupa menopauza. La 65 ani la femei
fracturile apar de 3-5 ori mai frecvent ca la barbati.
Osteoporoza postclimacterica de obicei se manifesta prin
fracturi ale coloanei vertebrale si ale osului radial in
loc tipic.
Osteoporoza de tip II - osteoporoza batranilor, se
intlneste dupa 70 ani, cu frecventa similara la barbati
si femei si se caracterizeaza prin fracturi ale colului
femural.
Osteoporoza secundara se observa in maladiile endocrine,
sindrom de malabsorbtie, neoformatiuni maligne
In osteoporoza scade rezistenta tesutului osos,
favoriznd aparitia fracturilor in traume minime.
Osteoporoza deseori evolueaza asimptomatic, fractura
adeseori fiind prima manifestare a osteoporozei.
Diagnostic diferential - osteomalacie, osteomielita
coloanei vertebrale, mielom multiplu.
Schimbari morfologice - pierderea considerabila a
substantei osoase.
Teste speciale - marcheri biochimici specifici (osteocalcina
umana, fosfataza alcalina a oaselor).
Examen radiologic - valoarea diagnostica a examenului
radiologic este limitata, Osteoporoza se determina
radiologic numai cand densitatea tesutului osos scade cu
peste 50%.
Proceduri diagnostice - daca sunt prezenti factori de
risc pentru osteoporoza, se efectueaza masurarea masei
osoase.
Masuri generale
»
continutul adecvat de calciu in alimente.
»
exercitiile fizice sporesc masa osoasa la copii si
adolescenti si impiedica sau retin reducerea masei
osoase la varstnici.
»
evitarea deprinderilor daunatoare.
Regim - a incuraja modul activ de viata (mers activ).
Dieta - la persoanele in varsta necesitatile nocturne de
Ca2+>1000mg. Alimentatia trebuie sa contina produse
bogate in calciu: sardine, lapte, iaurt, branza
degresata, morcov.
Educarea pacientului
Informarea pacientului despre:
»
caracterul bolii, factorii de risc si persoanele din
grupul de risc;
»
metodele de diagnosticare, procedeele curative si
profilactice;
»
alimentatia trebuie sa includa produse bogate in calciu
(iaurt, peste proaspat sau conservat, citrice, seminte
de rasarita, nuci)
Profilaxia
»
este obligatorie in prezenta factorilor de risc.
»
modul activ de viata.
»
abandonarea deprinderilor nocive (fumat, alcool).
»
femeilor in menopauza in caz de osteoporoza de geneza
steroidiana cu scop de profilaxie li se indica
bifosfonat alendronat, cate 5mg/zi.
»
tuturor femeilor in menopauza cu exceptia celor care
primesc calcitiol, se indica preparate de calciu.
»
exercitiile fizice reduc pierderile tesutului osos. Se
recomanda tenis, fuga, mers rapid.
»
profilaxia trebuie inceputa in perioada adolescenta, la
varsta tanara.
Complicatii posibile - fracturi vertebrale ale colului
femural, osului radial.
Prognostic evolutiv - osteoporoza netratata sporeste
riscul fracturilor si poate deveni cauza unor probleme
de sanatate.
Factori de varsta: - pediatrici: alimentatia incorecta
si modul de viata insanogen sunt conditii ce favorizeaza
dezvoltarea ulterioara a osteoporozei.
Sarcina - toate femeile gravide au necesitate sporita de
calciu si necesita corectia alimentatiei cu folosirea
suplimentelor de calciu.
Solutii de contracarare a osteoporozei
Detectia precoce
Majoritatea oamenilor nu-si dau seama ca ceva nu e in
regula cu oasele lor decat cand ceva se rupe.
Osteoporoza si anunta prezenta in cele din urma prin
scaderea in inaltime datorita incovoierii spatelui si
prin fracturi osoase. Daca aveti risc crescut, puteti
efectua un test de determinare a densitatii si grosimii
osoase. Este un test nedureros, lipsit de riscuri, dar
care necesita echipament de specialitate. Pe baza
rezultatului, medicul poate estima probabilitatea
fracturilor si va poate ajuta sa le preveniti. Fie ca
doriti sa preveniti aparitia osteoporozei sau sa opriti
evolutia ei, sfatul este acelasi: hraniti-va corect si
pastrati-va forma fizica.
Alimentatia - Aportul de calciu.
Acesta este foarte important pentru prevenirea si
stoparea osteoporozei in special in prima parte a vietii.
Este vital ca tinerii sa aiba un aport adecvat de calciu.
Osul pierdut mai trziu nu mai poate fi recuperat oricat
s-ar creste aportul de calciu. Pentru persoanele adulte
se recomanda un aport de cca. 800 mg calciu/zi, iar
pentru barbatii trecuti de 65 de ani si pentru femeile
in postmenopauza 1500 mg/zi. Laptele degresat,
pasteurizat sau fiert este bogat in calciu, dar acesta se
absoarbe in cantitate redusa. Produsele vegetale bogate
in calciu sunt cerealele integrale, semintele, legumele
de culoare verde inchis. Daca dieta este saraca in
calciu, se poate folosi un supliment.
Expunerea la soare
Este necesara pentru formarea vitaminei D la nivelul
pielii. Aceasta vitamina creste absorbtia calciului din
intestin. In intervalul martie - octombrie, o expunere
de 15 minute a pielii fetei si minilor de 3-4 ori/saptamna
este suficienta pentru a obtine intregul necesar de
vitamina D. In schimb, in perioada noiembrie - februarie,
in tara noastra lumina solara este prea slaba pentru a
acoperi necesarul. Avand in vedere ca vitamina D se
gaseste numai in alimente de origine animala, in acest
interval aportul din aceasta vitamina va fi asigurat fie
din produse lactate (un pahar de lapte degresat asigura
50% din necesarul zilnic), fie din suplimente vitaminice.
Exercitiul fizic
Exercitiul fizic regulat - orict
de putin chiar - ajuta la mentinerea densitatii osoase
si in plus intareste sistemul muscular si scade astfel
riscul caderilor. Desi nu exista o reteta buna pentru
toata lumea, exista cateva reguli generale:
Cele mai indicate sunt exercitiile antigravitationale,
care presupun purtarea unor greutati - de ex. mersul pe
jos, urcarea scarilor, chiar si simpla ridicare din pat
si statul in picioare cateva ore pe zi. Inotul este mai
putin eficient, dar e oricum mai bun decat nimic.
Daca suferiti deja de osteoporoza, nu efectuati
exercitii care cresc riscul de fractura. Evitati
exercitiile care suprasolicita coloana vertebrala, cum
este gimnastica aerobica intensa, saritul cu coarda, sau
joggingul. Nu faceti nici genoflexiuni, exercitii de
flexie a trunchiului pe coapse sau alte exercitii care
arcuiesc spatele. Evitati saritul pe saltele elastice,
exercitiile pe suprafete alunecoase pentru a evita
caderile. Evitati miscarea de adductie a picioarelor,
intruct ea poate duce la fracturarea unui col femural
slabit.
Tratamentul hormonal si medicamentos
Se folosesc mai multe medicamente
pentru tratamentul sau prevenirea osteoporozei. Numai
medicul poate decide daca in cazul dvs. este sau nu
nevoie de unul sau altul din aceste medicamente.
Estrogenii. Femeile care au trecut de menopauza pot
sa-si reduca riscul de fractura la jumatate cu ajutorul
terapiei de substitutie estrogenica. Reversul medaliei
este ca la unele femei acest tratament poate creste usor
riscul de cancer.
Calcitonina. Injectarea acestui hormon pe o perioada de
timp poate stopa sau incetini pierderea de os si alina
durerea produsa de fracturile osoase. Dezavantajul este
ca tratamentul se poate administra numai injectabil si
este destul de costisitor.
Alendronatul. Acest medicament nu este un hormon, ci
face parte dintr-o clasa de substante numite bifosfonati.
Ca si estrogenul, alendornatul este indicat atat pentru
prevenirea cat si pentru tratamentul osteoporozei.
Raloxifenul. Acesta este un medicament aprobat recent de
autoritatile sanitare din SUA. Se foloseste pentru
prevenirea osteoporozei. Face parte dintr-o clasa noua
de medicamente numite modulatori selectivi de receptori
estrogenici (SERMS din initialele din engleza).
Avantajul lor pare a fi prevenirea pierderii de os fara
cresterea concomitenta a riscului de cancer la femei.
Prevenirea caderilor
Osteoporoza slabeste oasele si acestea se fractureaza
mult mai usor. Iata cteva masuri de prevenire a acestei
situatii nedorite.
Reduceti riscul de cadere la domiciliu. Montati
balustrade solide la toate scarile, precum si manere de
care sa va puteti prinde la baie. Acoperiti podeaua
alunecoasa cu covoare sau mocheta. Tineti casa in ordine
si inlaturati obiectele cazute pe jos, mai ales bucatile
de sfoara, ata, cabluri electrice, de telefon, etc.
Montati telefoane in cat mai multe ncaperi pentru ca
ajutorul sa fie cat mai usor de solicitat in cazul unui
accident.
Echipati-va cu imbracaminte si incaltaminte care confera
siguranta maxima. Purtati incaltaminte care sprijina
bolta plantei si cu talpi nealunecoase, dar feriti-va de
talpile din cauciuc (tenisi) pentru ca sunt atat de
aderente incat va pot dezechilibra. Aveti grija ca
hainele, capoatele si paltoanele sa fie suficient de
scurte ca sa nu va faca sa va impiedicati cand urcati
scarile.
Pastrati-va echilibrul. Daca ati observat ca nu aveti
siguranta in timpul mersului, folositi un baston. Puneti
articolele de bucatarie cat mai la indemna.
Controlati-va auzul si vederea. Daca este cazul,
folositi ochelari si aparat auditiv. Iluminati cat mai
bine intreaga casa.
In caz de cadere. Miscati-va incet si evitati sa fortati
bratul sau piciorul la care v-ati lovit. Daca banuiti ca
s-a produs o fractura, nu va miscati si nu permiteti
nimanui sa va miste pana la sosirea ajutorului medical.
Sursa: StudentieRO
