Exista cateva optiuni pentru a obtine erectia:
1. Medicatia orala (inhibitorii de 5-fosfodiesteraza: sildenafil, tadalafil).
2. Pompele cu vid (vacuum).
3. Pelletele cu Alprostadil (prostaglandina E1).
4. Injectiile intracavernoase (in corpii cavernosi penieni).
5. Stimularea cu vibrator.
6. Implanturile peniene.
Medicatia orala
Inhibitorii de 5-fosfodiesteraza Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) sau Levitra (vardenafil) sunt eficienti mai ales la pacientii cu leziuni spinale inalte, care pot avea erectii reflexogene. Aceste medicamente comporta un risc redus de priapism si nu este necesara golirea intestinului inainte de utilizarea lor. Pentru rezultate superioare se recomanda administrarea unei tablete la 2 ore postprandial (dupa masa) si cu 1 ora inainte de actul sexual, cat si evitarea ingestiei excesive de alcool.
Contraindicatiile terapiei cu inhibitori de 5-fosfodiesteraza sunt foarte importante si trebuie respectate cu strictete.
Ele sunt: cardiopatia ischemica, angina pectorala, aritmiile cardiace, antecedentele de infarct miocardic sau accident vascular cerebral, terapia cu nitrati, hipertensiunea arteriala, hipotensiunea arteriala, retinita pigmentoasa, insuficienta hepatica, motiv pentru care se va indica consult cardiologic si oftalmologic inainte de initierea terapiei. Reactiile adverse ale terapiei cu inhibitori de 5-fosfodiesteraza sunt cefaleea, hipotensiunea, flushing facial, vedere incetosata – simptome similare cu disreflexia autonoma. De aceea, barbatii cu TVM deasupra T6, care sunt predispusi la dezvoltarea disreflexiei autonome trebuie sa ia astfel de medicamente doar sub controlul medicului curant.
Pompele cu vid (vacuum)
Erectia mai poate fi provocata cu ajutorul pompei cu vid si a benzii elastice aplicate ulterior „vidarii” la baza penisului (exista risc de necroza in cazul si timpul folosirii benzii elastice). Pompa realizeaza crearea unui vacuum in jurul tesutului penian prin absorbtia sangelui venos in corpii cavernosi, cu intumescenta consecutiva a acestora si cresterea presiunii intrapeniene. Apoi, dupa ce angorjarea peniana a avut loc sau chiar in timpul „vidarii”, se aplica un inel special de silicon in jurul bazei penisului. Acest inel impiedica / diminueaza refluxul sangelui din corpii cavernosi (penis), ducand implicit la mentinerea si / sau augmentarea erectiei. Metoda permite ejacularea in timpul orgasmului. Inelul de silicon poate fi mentinut la baza penisului pana la 30 minute, fara risc de escare. Este nevoie de o atentie deosebita in cazul pacientilor care nu au sensibilitate genitala. Ei sunt expusi unui risc crescut de escare. Dupa ce erectia a fost obtinuta se poate aplica un prezervativ. Pompele cu vid pot fi utilizate concomitent cu inhibitorii de 5-fosfodiesteraza.
Pelletele cu Alprostadil (prostaglandina E1)
O alta metoda de tratare a disfunctiei erectile este aplicarea intrauretrala a unor pellete (tablete speciale) cu Alprostadil (prostaglandina E1) care conduce la dilatarea corpilor cavernosi si aparitia erectiei. Metoda este eficienta in 2/3 din cazuri. Reactiile adverse – durerea peniana si uretrala, ameteli.
Injectiile intracavernoase (in corpii cavernosi penieni)
Erectia poate fi indusa si prin injectarea intracavernoasa (in corpii cavernosi penieni) de papaverina sau Alprostadil (prostaglandina E1). Aceasta metoda, insa, e grevata de mai multe reactii adverse cum ar fi formarea hematomului la locul injectarii, aparitia fibrozei peniene, a sunturilor venoase (dupa multiple astfel de proceduri, care vor compromite si mai mult capacitatea erectila), priapismului, si e mai putin comoda pentru pacienti. Priapismul reprezinta o erectie sustinuta cauzata de imposibilitatea refluxului sanguin penian si este o urgenta medicala. Daca erectia dureaza mai mult de 4 ore, atunci e calificata ca priapism si e necesar drenajul medical al penisului pentru preventia lezarii sistemului vascular. Celelalte riscuri includ formarea de echimoze, infectia sau fibroza peniana. Prin limitarea utilizarii metodei la 1 data/saptamana se reduce semnificativ riscul de fibroza peniana. Astfel, pentru barbatii care isi doresc o viata sexuala mai frecventa trebuie explorate alte optiuni de tratament.
Stimularea cu vibrator
Poate fi folosita pentru asistarea ejacularii. Functioneaza prin inducerea cu ajutorul vibratorului a erectiei si ejacularii reflexogene controlata de centrii functiei sexuale localizati la nivelul T11-T12 si S2-S4. Nu are efect la pacientii cu leziuni sub mielomerul T12. Exista 2 tipuri de vibratoare: cu amplitudine inalta (mai eficiente) si joasa (mai putin eficiente). Barbatii cu TVM deasupra T6 trebuie sa-si consulte medicul curant datorita riscului de a-si induce disreflexie autonoma.
Implanturile peniene
O alta modalitate de restabilire a vietii sexuale a unui pacient cu TVM este proteza (implantul) penian, care uneori contine si o pompita localizata in testicul sau abdomen. Exista si endoproteze permanente care inlocuiesc corpii cavernosi penieni. Urologul sau chirurgul plastic sunt cei care realizeaza implantul penian. Dispozitivul realizeaza erectia in mod hidraulic, mimand mecanismul fiziologic, prin pomparea si umplerea protezei cu fluid, permitand o erectie penetranta. Dezavantajele sunt costul ridicat, riscul de infectii imediat postoperator, riscul lezarii / distrugerii penisului, escare la nivelul unor arii de presiune excesiva, la utilizatorii de FR care mentin postura de asezat mult prea mult.
Administrarea per os a Yohimbinei si Apomorphinei nu au efect in mentinerea erectiei (actioneaza in mod primordial asupra sistemului nervos si cailor nervoase).
In cazul unei erectii obtinute avand cateterul vezical fix, acesta se poate plia de-a lungul penisului in erectie si asigurat (fixat) cu un condom (prezervativ). Prezenta sondei vezicale fixe este rezultatul vezicii neurogene si a inabilitatii de a se autosonda. Acest aspect trebuie explicat partenerei sexuale. O alta optiune, in conditiile existentei fortei si abilitatii manuale, consta in scoaterea sondei pe durata actului sexual, cu reintroducerea postcoitala a sondei fixe. Cateterul vezical poate fi indepartat pentru o durata de 4 ore. Uneori, in special in cazul unei partenere noi, este bine de a indeparta sonda in absenta acesteia, pana la venirea ei. Ca o regula incercati sa discutati cu partenera toate procedurile si aspectele care va fac „diferit” inainte de a va angaja in relatii intime. Ceea ce pentru Dumneavoastra a devenit normal poate fi straniu si chiar oripilant pentru altii!
Disfunctia ejaculatorie
Similar erectiei, ejacularea reprezinta un proces complex secvential ghidat neurologic. In general pacientii cu sectiune medulara incompleta o mai multe sanse de a ejacula normal, anterograd fata de cei cu sectiune medulara completa. In mod normal ejacularea are loc prin inchiderea sfincterului vezical intern cu propulsia anterograda a spermei. La pacientii cu TVM inchiderea sfincterului vezical intern poate sa nu aiba loc, fenomen care rezulta in ejacularea retrograda, in vezica urinara. Pacientii cu TVM pot releva ejaculare cu volum redus sau absenta emisiei spermei (ejaculare retrograda in vezica urinara in loc de a fi exteriorizata prin uretra). Ulterior sperma este eliminata in cursul mictiunii (spermaturie) sub forma unui „nor laptos” detectat in sacul colector urinar. Ejacularea retrograda poate altera fertilitatea individului. In cazul in care ejacularea nu are loc, obtinerea spermei pentru fertilizare se face prin metode mai invazive. Cateva studii raporteaza rezultate pozitive in urma tratamentului ejacularii retrograde aparute in urma disfunctiei autonome la pacientii cu diabet zaharat cu phenylpropanolamina 15 mg 1 cp x 2/zi, in capsule cu eliberare prelungita.
Probleme de fertilitate
La barbatii cu TVM care doresc sa aiba urmasi se practica recoltarea materialului seminal si inseminarea artificiala a partenerei.
Ejacularea poate fi obtinuta prin stimularea prostatei si a veziculelor seminale via electrozi intrarectali (electro-ejacularea) sau prin stimularea glandului cu un vibrator penian. Tehnica de electro-ejaculare este eficienta la ~ 40% dintre subiecti, dar materialul seminal poate fi compromis (numar, vitalitate, tare genetice ale spermatozoizilor). Procedura comporta riscul de inducere a disreflexiei autonome la pacientii cu leziuni deasupra T6.
In cazul in care atat ejacularea prin stimulare cu vibrator, cat si electro-ejacularea au esuat se va recurge la obtinerea chirurgicala a spermei. Totusi, astfel de cazuri sunt foarte rare, primele 2 metode avand o rata mare de succes.
Examinarea periodica a prostatei si testiculelor este importanta. In conditiile anesteziei globale sau loco-regionale, din cauza faptului ca durerea nu este perceputa, tumefactia testiculara de natura infectioasa (orhiepididimita) sau tumorala pot scapa nedetectate.
(nu ma laud). 
(o puteai zice si in alt fel)
