SUBIECT: Traumatism vertebro-medular

Traumatismul Vertebro-Medular

Dintre toate traumatismele, cele cu afectarea sistemului nervos central - si anume traumatismele cranio-cerebrale (TCC) si traumatismele vertebro-medulare (TVM) - ocupa locul principal sub raportul gravitatii si al consecintelor, reprezentand o problema de importanta majora din punct de vedere medical, social si economic.

TVM reprezinta cauza unuia dintre tablourile neurologice cele mai dramatice, gravitatea lor fiind determinata de caracterul leziunii medulare (leziune completa sau incompleta in sens transversal), cat si de pozitia sa in sens cranio-caudal (la nivel cervical, toracal, lombar si sacrat).

Leziuni medulare

Etiologie: accidentele ruttiere, caderile de la inaltime, sariturile in apa, accidente sportive sau de munca
Epidemiologie: cele mai frecvent lezate sunt segmentele C5-C6 si T12-L1
Leziuni neurologice: 40% cervicale, 10% toracale, 35% toraco-lombare

Clasificare Frankel

1. Frankel A - leziune completa, functii motoare si senzitive abolite sub nivelul neurologic
2. Frankel B - leziune incompleta ~ functii motorii abolite sub nivel neurologic si functii senzitive prezente sub nnivelul nneurologic
3. Frankel C - leziune incompleta ~ functii senzitive prezente sub nivelul neurologic si activitate motorie voluntara prezenta sub nivel neurologic, dar ineficienta cu deficite mari
4. Frankel D - leziune incompleta ~ functii senzitive prezente sub nivelul neurologic si activitate motorie voluntara prezenta sub nivel neurologic, eficienta, dar nu cu forta normala
5. Frankel C - fara deficite neurologice motorii sau senzitive.



Rezumat

Traumatismul medular este devastator, nu numai pentru cel accidentat, dar şi pentru prietenii si familia acestuia. Chiar daca exista multe informatii disponibile pe Internet, majoritatea materialelor sunt raspandite peste tot si invechite. Acest subiect face un rezumat raspunzand celor mai frecvente intrebari puse de catre cei care se confrunta pentru prima oara cu traumatismul medular. Acesta deconecteaza creierul de corp. Acest fapt duce nu numai la pierderea simturilor si a controlului motor din jos de zona afectata, dar poate fi asociat cu activitati neobisnuite ale maduvei situate deasupra si dedesubtul zonei accidentate, manifestandu-se in spasticitate, dureri neuropatice si reflexe vegetative. Multe functii ale organismului pe care le indeplinim fara sa fim constienti de ele, ca de exemplu mersul la baie, functiile sexuale, tensiunea arteriala si pulsul cardiac, digestia si controlul temperaturii organismului, transpiratia, ca si alte functii vegetative e posibil sa nu fie pierdute in totalitate, ci pot fi active in mod neobisnuit.

Si in ultimul rand, contrar notiunilor vehiculate despre traumatismul medular, recuperarea este regula si nu exceptia. Recuperarea dureaza mult timp si poate fi incetinita sau blocata de atrofia muschilor si de uitarea diferitelor actiuni.

Exista speranta. Multe terapii au indicat faptul ca are loc regenerarea si re-mielinizarea maduvei. Multe dintre aceasta sunt tinute sub observatie si multe altele vor intra in studiu in curand.

Mai multe informatii despre recuperarea de dupa TVM, aici:

https://www.prostemcell.ro/recuperare-dupa-tvm/

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE : TRAUMATISM VERTEBRO-MEDULAR CEVICAL. FRACTURA CORP VERTEBRAL C6 . TETRAPLEGIE COMPLETA CU NIVEL C5. RAHISINTEZA C5-C7 CU GREFON ILIAC.

EPICRIZA: Pacient in varsta de 36 de ani, in urma unei caderi accidentale in apa si suferind un traumatism vertebro-medular cervical se interneaza ptr: tetraplegie completa cu nivel superior C5.

Asa arata biletul meu de iesire din spital - Floreasca, imediat dupa accident. De atunci a mai urmat o a 2-a interventie deschisa pe coloana pentru repozitionarea grefonului si un implant stem-cell in Germania anul trecut. Rezultate.... yoc, fara modificari motorii, doar imbunatatiri senzitive si o stare generala mai buna... echilibru, chef, pofta...

Nu cunosc nici un caz care in urma unui accident similar sa aiba progrese, aici ma refer la faptul de a se ridica din scaun si sa mearga sprijinit sau cu ajutorul ortezelor. Nu stiu... toti avem dreptul la o a doua sansa... voi ce credeti... traim acum experimentele unor escroci care ne folosesc pe post de cobai si profita de vointa noastra pentru a redevenii cat de cat "normali"? Dar, asa cum am scris si mai sus "Exista speranta!"

Ca medicamente, momentan iau milgamma capsule si cate 1-2 carbune negru atunci cand am senzatia de balonare. Atat. Dar consum peste 3l lichide/zi... in rest doar sperante... si multa, multa recuperare... oare?

Dane,am mai auzit cativa tvm-isti ca iau milgamma.Ptr ce e,mai exact?

Dani'el, in ultimul tau paragraf scriai ca iei milgamma, 3 l apa/zi , iar in rest sperantze!
sa stii ca sperantele sunt cele mai bune, iar in timp duc la vindecare! eu ma incred in ele mai mult ca in orice alt medicament......

LUMINITA, vezi pagina de aici: https://www.prostemcell.ro/medicamente/milgamma-n-solutie-injectabila.html

Eu folosesc capsule 3/zi cu pauza de o luna intre... cura dureaza 3 luni si se dau pe reteta compensata, plus o diferenta pe care o achiti in momentul achizitionarii (diferenta dintre un produs similar romanesc - 15 RON/cutie)... ajuta la regenerarea nervoasa...

"lumi"... cu moralul tau ridici si.... torta olimpica, iti multumesc pentru incurajare... asa e... ce facem daca ne pierdem speranta si nu credem in a doua sansa... credinta ne intareste, ne provoaca la lupta cu soarta si sunt sigur ca in 5-8 ani, cu ajutorul lui Dumnezeu si al cercetatorilor, al cobailor umani sa putem merge din nou... macar in cadru si carje, nu?... ce viata... am uitat cum e sa fii pe picioare... om normal

Adresez o rugaminte catre toti TVM-istii sa posteze la acest subiect propriul diagnostic avut in momentul accidentului, trebuie sa ne depasim 'complexele', sa fim deschisi cu noi insine si mai comunicativi... asa avem de invatat unul de la celalalt cate ceva, nu?

Diagnostic:(72 ore)

1. Politraumatism vertebro medular cu functii T5- T6 tip 3
2 Fractura transverse si spinoase T4- T7
3. Contuzie pulmonara
4. Contuzii abdominale
5. Fractura de bazin
6. Entorsa grava glezna

Diagnostic la externare:
Traumatism vertebral: Luxatie (vertebrala) bilaterala cu angulatie.Localizare T5- T6 .Reducerea rahisinteza posterioara mixta cu suruburi transpediculara instrumentar S.S. B Titan T4- T6- T7 dreapta, T4- T7 stg si sinteza osoasa posterioara T4- T7 dreapta.

Diagnostice secundare:
Sindrom de compresiune medulara cu leziune neurologica completa, nivel T5; TCC minor Grad 0. GCS 15; Contuzie toraco- abdominala; Etorsa de glezna dreapta; Escara sacrata gradul IV

Multe diagnostice mi au dat in urma accidentului rutier (pasagera aug 2006), parca le-am luat eu pe toate. Mi-au spus ca toata viata voi sta la orizontala, ca nu voi putea sta in scaun, ca voi muri din cauza escarei.... ca e un fel de episod din viata mea... ca se va sfarsi... chiar daca ma fac " Robocoop"
Medicamente nu mai iau decat Aspentar pentru circulatie si din cand antibiotic daca este nevoie. Durerile de oase... asa cum vin pleaca...
..

eu am fost in coma 3 saptamini dupa accidentul rutier.medicii din sua au spus familiei ca sint slabe sanse sa supravietuiesc ...corpul meu se triplase ca marime si organele interne nu mai functionau la capacitatea normala.coloana facuta praf la nivel cervical c6-c7 leziune completa,plaminul sting perforat.am avut niste vise cind am fost in coma....in momentul cind am fost aproape de moarte niste creaturi urite mici si ciudate[draci]ma ingropasera intr-un sol argilos pina la git si incercau sa ma afunde calcindu-ma pe cap....am luptat din rasputeri...chestie mentionata si de personalul medical din spital si de familie...ma zbateam in pat ca un peste pe uscat ........au trebuit sa-mi imobilizeze miinile si picioarele cu centuri legate de barele laterale ale patului....la final am vazut un cer senin care s-a deschis si l-am vazut pe domnul isus ...mi-am revenit din coma si medicii au spus ca e un miracol.multi nu ma cred dar au fost chestii reale pe care le-am vazut si trait in urma comei de 3 saptamini.momentan traiesc in iad din cauza durerilor neuropate si a spasmelor ....infectii urinare escare etc.6 ani si 3 luni de chin.e greu dar viata merge inainte.multa bafta si fiti tari....avem cruce grea de dus.....

Adi,ca pe multi dintre noi,te-au napadit problemele.Si pe majoritatea cu afectiunea noastra.Aceleasi necazuri am si eu,insa lupt.Lupta si tu,te rog,cere-ne ajutorul daca e cazul,santem aici sa ne sprijinim,da?
Uite ce am descoperit eu ''Daca Dzeu ne-a dat zile,hai atunci sa le facem frumoase!''

Methylpredinsolon

Asa cum probabil ati aflat, acest medicament ajuta in recuperarea cu peste 50% a functiilor pierdute daca este administrat in primele 48 de ore dupa accident si chiar in medie de pana la 75% celor cu leziune incompleta, singura conditie fiind recuperarea intensa asociata cu acest produs intr-un interval de 3-6 luni sau mai mult.

Cati dintre medicii neurologi de la noi cunosc efectele pozitive ale methylpredinsolon-ului... sau cati pacienti au cerut administrarea lui? Personal in 2006, atunci cand am solicitat medicului care m-a operat - M. C. o noua interventie chirurgicala pentru decomprimare medulara, l-am intrebat "dl doctor, de ce nu mi-ati facut si mie injectii cu methylpredinsolon"... stiti ce raspuns am primit... "ai uitat cum ai venit atunci, care era starea ta"... adika pe scurt, am fost pe "muchie"... ce rost avea sa prapadeasca medicamentul pe mine... si a fost "atins" de ai mei, intelegeti?

Traim in Romania, coruptia si mizeria din sistemul sanitar infloreste... noi suntem tratati ca "obiecte" nefolositoare, parazite... o plaga pentru societate:angry: ... presedintele ANPH este cercetat pentru acte de coruptie de catre DNA...

Unde este solidaritatea, constiinta si interesul medicilor, al societatii fata de persoanele care fara voia lor ajung sa depinda de "aproapele"... nu le este frica de Dumnezeu?... nu gandesc ca oricui i se poate intampla o nenorocire dintr-asta...

coruptia si mizeria din spitale sunt valabile pt toata lumea...indiferent de boli....dar sa zici ca sunteti niste obiecte nefolositoare sau parazite....nu te recunosc! ai avut o zi proasta, sau ai intalnit numai oameni prosti de ai ajuns la concluzia asta? daniele....nu ma dezamagi !
si poate raspunsul doctorului cu ' nu iti amintesti in ce stare ai venit?' s-o fi referit ca erai atat de grav, incat au trebuit restabilite alte functiile vitale mai intai.....nu mai visa ca medicamentul restabileste 75% din functii daca este administrat in primele 48 ore....arata-mi tu unul care a avut rezultatul asta ....
intotdeauna traim cu impresia ca 'daca'.....si 'daca'......dani, multzumeste lui D-zeu ca esti in viatza!

lumi ai omis cuvantul "tratati" din contex... daca recitesti fraza observi ca ma refer la modul cum suntem priviti din exterior, de societate... deci aceasta este perceptia mea referitoare la medicii din spitale... care nu manifesta nici un interes pentru pacient... dk am avut zile ii multumesc sigur lui D-zeu, insa revolta mea este ca se putea mai mult, mereu este loc de mai bine, nu?

Vezi cazul lui Petro, adi chicago sau al Luminitei care au facut escare din cauza nepasarii si a indiferentei asistentellor si infirmierelor... de-aia zic ca suntem "obiecte" pentru ei... si eu am stat 11 zile in Reanimare, m-am "descurcat" cu toti de acolo, din toate schimburile... primeam hrana, sucuri, etc, le puneau in frigider si cand ceream sa mananc sau sa beau ceva imi raspundeau ca nu am voie... doar apa "clocita" de la robinet... nici macar plata nu-mi dadeau ... iar ei se asezau pe scaun in fata mea si haleau totul fara nici un regret sau remuscare ca eu inghiteam in sec...

Noroc cu perfuziile si vitaminele pe care le cumpara nevasta-mea din farmacie...

din pacate daniel are dreptate de multe ori sintem vazuti de catre personalul medical din spitale ca niste persoane de pe alte planete.e normal oare ca intr-un spital de urologie sa nu aiba sonde sterile si nici experienta in ceea ce priveste tvm si sondatul intermitent?o multime de cadre medicale incompetente care din pacate asteapta doar spaga noastra cea de toate zilele.....
referitor la methylpredinosol ......mi-a fost administrat in sua la 24 de ore dupa accident ...nici un rezultat tot paralizat complet am ramas .

SNC – Sistemul Nervos Central (toti nervii ce se afla in creier si cordonul spinal)
SNP – Sistemul Nervos Periferic (toti nervii ce se afla in afara creierului si cordonului spinal)

Un TVM, este o leziune a cordonului spinal ce omoara neuronii din zona, si taie axonii (extensiile) celulelor nervoase (vezi imaginea unui neuron fig.1) a caror corp celular este deasupra sau sub nivelul leziunii. Functia acestor axoni este de a transmite mesajele neurale dintr-o zona a SNC in alta. De exemplu ei poarta semnalul ce face un muschi sa se contracte, sau altul sa spuna creierului ce se intampla in afara SNC (ex. o musca a aterizat pe nas). Dupa ce corpul celulei sau axonii au fost lezati, in timp apare o cicatrice (cicatrice glial) la acel nivel (vezi fig.2). Aceasta cicatrice este o bariera atat fizica cat si chimica pentru regenerare, cercetari privind inlaturarea acestei cicatrici sunt discutate mai jos.

FIGURA 1

FIGURA 2

Deoarece legaturile (conexiunea) dintre creier si corp sunt intrerupte, atat senzatie cat si controlul voluntar al muschilor se pierde in urma unui TVM. Foarte rar totusi, este cordonul spinal al unui pacient taiat complet. Fiecare TVM este diferit si cata senzatie si control voluntar se pierde depinde de nivelul si severitatea traumatismului (ceea ce nu este usor de prezis). Deci, doua persoane ce au avut un traumatism la C 7 pot avea leziuni permanente foarte diferite. In functie de cat de mult a fost afectat cordonul spinal, unul dintre ei se poate intoarce acasa pe jos, iar celalalt in scaun cu rotile.

Pe langa functiile senzoriale si motoare ce se pierd in momentul accidentului, sunt si schimbari secundare care pot aparea in timp; de cele mai multe ori datorita "nefolosintei". Aceste schimbari sunt mentionate dedesupt si includ asemenea situatii ca osteoporoza si diabetul de tip II.

FIGURA 3

Un numar de metode au aparut in incercarea de a trata problemele aparute in urma unui TVM. Desigur ca cercetarea se concentreaza in special in a gasi solutii pentru tratarea sau refacerea leziunii – una la mana sa incerce sa minimalizeze efectele permanente ce apar in urma unui TVM (e.x. racire, steroizi), sau doi – urmareste regenerarea si reconectarea nervilor de deasupra si sub nivelul lezat. O alta cale este incercarea de a maximaliza functiile care mai raman in urma unui TVM (ex. exercitii cu greutati si exercitii de mers pe banda rulanda pt. ai ajuta pe acei pacienti cu leziune incompleta in a merge) si in final, cercetari ce au ca scop minimalizarea sau stoparea complicatiilor secundare (ex. osteoporoza).

Pana recent, majoritatea oamenilor credeau ca nu prea se face mult in prevenirea sau stoparea aceste complicatii secundare ale TVM. De asemenea, se credea ca nimic nu se poate face pentru regenerarea unui cordon spinal lezat.

Posibilitatea regenerarii celulelor nervoase ar putea reduce considerabil efectele traumelor. In cadrul Conferintei Nanotech, cercetatorii au prezentat 2 metode care folosesc nanotehnologia pt sporirea eficientei regenerarii celulelor nervoase. Prima metoda, elaborata la universitatea din Miami, prezinta modul in care nanoparticulele magnetice (MNPs) pot fi folosite pt producerea de tensiune mecanica ce stimuleaza cresterea si elongatia axonilor neuronilor din Sistemul Nervos Central (SNC).

Cea de-a doua metoda prezentata de Berkeley (universitatea din California) se foloseste de nano fibre aliniate care contin unul sau mai multi factori de crestere si care aprovizioneaza cu o matrice bioactiva unde celulele nervoase pot creste.

Este cunoscut faptul ca neuronii din SNC care au suferit leziuni nu se pot regenera, dar inca nu exista o cauza precisa care sa explice acest lucru. Se poate ca neuronii adulti din SNC sa duca lipsa de capacitatea de regenerare rapida, iar celulele gliale sa creeze un mediu inhibitor pt ca acestea sa se poata reface dupa leziune. Intrebarea care se pune este daca aceste provocari se pot depasi chiar mai inainte de a le intelege la nivel molecular.

Dr. Mauris De Silva descrie noua tehnologie inferioara care include folosirea nanoparticulelor si campurilot magnetice in provocarile asociate procesului de regenerare la nivel celular al SNC dupa leziune. Folosind tesuturi din nervul optic si maduva spinarii ca in modelele in vivo si neuroni ganglionari de retina ca in modelul in vitro, De Silva si colegii sai investigheaza la ora actuala cum aceste nanoparticule pot fi incorporate in neuroni si axoni de la locul leziunii. Desi acest studiu se afla intr-un stadiu incipient el ar putea avea implicatii signifiante in tratamentul de vindecare a leziunilor maduvei spinarii si poate reprezenta un pas important in aducerea noii tehnologii in folosul clinic.

A doua prezentare se axeaza pe leziunile periferice ale nervilor, care afecteaza 2,8% din pacientii cu traume. Cum nervii periferici reprezinta releu pt semnalele transmise intre creier si restul corpului, orice leziune a acestora poate provoca o pierdere a functiilor senzoriale si motoare. Nervul afectat se poate regenera ; fibrele nervoase care se sfarsesc in apropierea maduvei spinarii trebuie sa creasca deasupra leziunii, sa faca legatura cu un alt segment de nerv si apoi sa-si urmeze tinta (piele, muschi, etc). De obicei cand leziunea este mai groasa de cativa mm, nervul nu se poate recupera de unul singur. Daca este lasat netratat rezultatul final va fi paralizia totala. Cateva sute de mii de persoane sufera anual de aceasta dizabilitate.

In prezent, o forma de tratament care a avut succes este cea de inlocuire a unui segment din nervul afectat cu un altul sanatos dintr-o alta parte a corpului insa aceasta procedura este dificila pt ca prezinta implicatii majore cum ar fi pierderea functiei respectivului nerv donor, multiple operatii si adesea este imposibil de gasit un nerv potrivit pt a fi folosit drept grefa.

Cercetatorii de la universitatea din California si Berkeley au adus la lumina o tehnologie ce serveste drept alternativa mai potrivita decat cea pe care o avem la dispozitie momentan. Materialul din care este confectionata grefa este compus in intregime din fibre polimerice aliniate la nanoscala. Aceste fibre polimerice actioneaaza ca niste ghizi in regenerarea tesutului nervos.

Terapia paraliziilor
reportaj de la CBS WCBSTV
dr.Max Gomez

NEW YORK CBS-Au fost 4 ani de cand Christopher Reeve a murit dupa o lunga si grea lupta cu traumatismul medular.Pe parcursul anilor a recastigat nenumarate functii printr-o forma unica de terapie pe care fundatia sa o face posibila acum si altor persoane cu paralizii.
David Schlossberg este un foarte talentat pianist,care este si mai remarcat datorita conditiei in care a fost dupa ce masina sa a fost strivita de un sofer beat,in urma cu 3 ani jumatate.''Eram pe o targa,nu puteam misca nimic de la piept in jos.Eram distrus,nu puteam face nimic.Aveam dureri ingrozitoare'',spune el.
Astazi David poate merge si duce o viata independenta.Ceea ce l-a ajutat in aceasta recuperare miraculoasa este o foarte specializata forma de kinetoterapie,numita antrenament locomotor.Terapeutii misca picioarele simuland mersul,in timp ce pacientul este suspendat intr-un ham deasupra unei roti.Teoria este ca acest procedeu trezeste nervii latenti in maduva spinarii.
E ca schimbarea neuronilor de pe măduva spinării şi rezultatul este că ai primi o creştere în funcţie sau să obţineţi o ameliorare a funcţiei", a explicat dr.Gail Forrest,de la Institutul Kessler de recuperare.
Antrenamentul locomotor a avut ca pionieri pe Christopher Reeve si medicii sai.
A fost provocarea sa pentru fundatia care poarta numele sau si pe al sotiei,Dana Reeve,ca aceasta metoda sa fie disponibila pe scara larga.
Acum,o subventie de la CDC si de la fundatia lor au format Reteaua Recuperarii neuro,oferind terapia pe 9 site-uri in toata tara.
''Am vazut totul de la extrema,cand lumea a inceput sa mearga,sa isi imbunatateasca starea de sanatate,tensiunea,densitatea oaselor,circulatia sangvina'',spune Susan Howley de la Fundatie.
Donna Lovich a vazut progresele sale dupa 20 de ani de cand a suferit traumatismul,pina cand a inceput acest program.Acum poate urca si cobori din masina singura si se simte mai bine general.''Este ca o alarma de trezire.Lucrurile se trezesc iar eu imi spun ''hei,imi amintesc cum se face asta.E uimitor.E un program uimitor''.
''Mi-a dat multa speranta.Mi-a dat incredere sa fac lucruri pe care nu gandeam ca le pot face'',spune David.
https://www.thescizone.com/news/articles/1699/1/Paralysis-Therapy/1.html