Marc Bolliger, Cercetare TVM, Spitalul Universitar Balgrist, Zurich, Elvetia

• Scop - proiectat pentru viitoare interventii de reabilitare
• Metoda - analiza stimularii electrice spinale transcutanata non-invaziva

Modularea excitabilitatii maduvei spinarii prin stimulare electrica continua si/sau prin administrarea medicamentelor la rozatoare cu TVM complet, pentru a reusi sa meraga sa mearga. De asemenea, la oameni, stimularea epidurala continua vertebromedulara a radacinilor lombare posterioare, ar putea modula activitatea canalelor neuronale spinale si induce miscarii locomotorii. Intr-un singur studiu de caz a aratat ca stimularea electrica continua vertebromedulara in combinatie cu exercitii locomotoare faciliteaza recuperarea functiilor locomotorii la un subiect cu TVM incomplet. Insa stimularea electrica continua vertebromedulara este o metoda invaziva.

Ar fi de inalt interes pentru interventii clinice, daca o abordare non-invaziva ar modula retelele spinale si ar avea un posibil efect benefic asupra recuperarii functiilor locomotorii, la subiectii cu TVM incomplet.

Scopul acestui proiect este de a investiga daca SD (stimulare directa) poate modula circuitele neuronale spinale si eficienta locomotorie a maduvei spinarii. Pentru a aborda aceasta intrebare, influenta stimularii asupra reflexelor spinale polisinaptice, care se presupune ca sunt implicate in generarea retelelor locomotorii, vor fi studiate la subiectii sanatosi si cu TVM complet.

Mai mult, studiul va examina influenta schimbarii directe asupra cinematicii de mers si a electromiogramei activitatii musculare, vor fi analizate in timpul mersului pe banda asistat, pentru a genera activitati ritmice la persoanele cu TVM incomplet.

Acest studiu are potentialul de a influenta in mod semnificativ proiectarea interventiilor de reabilitare viitoare, pentru a creste gradul de recuperare dupa TVM incomplet.

Winfried Mayr, Centrul de Fizica Medicala si Inginerie Biomedicala, Universitatea din Viena, Austria

• Scop - noi abordari de reabilitare pentru pacientii cu TVM complet
• Metoda - stimulare electrica vertebro-medulara transcutanata prin feedback-ul diferitor repere proprioceptive.

TVM motor complet rezulta in pierderea voluntara a controlului muschilor de sub zona lezata. O strategie promitatoare de reabilitare pentru a recapata functiile motorii dupa TVM, este sprijinirea greutatii corporale si mersul asistat pe banda, repetat pe o perioada lunga de timp (antrenare locomotorie). Insa recuperarea functiilor motorii variaza in functie de gravitatea leziunii. In ceea ce priveste recuperarea aparatului locomotor, efectele sinergice ale mersului pe banda, interventiile farmacologice si stimularea vertebro medulara, au fost demonstrate in experimentele pe animale.

Un studiu precedent finantat de WingsForLife a demonstrat ca stimularea non-invaziva vertebro-medulara la suprafata bazata pe electrozi, a marit modulat activitatea musculara a membrelor inferioare, produse in timpul mersului pe banda, la participantii cu TVM complet si incomplet. Exemple functionale motorii si schimbari in cinematica s-au produs doar la pacientii cu TVM incomplet si capacitati voluntare motorii reziduale.

Acest proiect isi propune sa imbunatateasca capacitatea motorie ritmica la persoanele cu TVM complet. Schimbari ale capacitatii prin aplicarea activitatilor recuperative, vor fi studiate, iar impactul regulator (greutate, viteza, unghiul articulatiei soldului) vor fi examinate.

Semnificatia propunerii se afla:

• a) Stiintific, intelegerea mai buna a interactiunii semnalelor recuperative, si a semnalelor feedback-ului asociate mersului in generarea capacitatii ritmice locomotorii.
• b) Din punct de vedere terapeutic, aceasta speranta este un pas necesar spre aplicarea acestei metode in practica clinica.

Prof. Dr. Armin Curt, Centrul paraplegic, Spitalul Balgrist University, Zurich, Elvetia

Fundal de EMSCI (multicentru european despre leziunile maduvei spinarii)
De la initierea din 2001, reteaua EMSCI a ajuns sa cuprinda 9 centre TVM in 7 tari europene si a efectuat observatii promitatoare asupra rezultatelor clinice si functionale, de mare succes, pe mai mult de 2000 de pacienti cu TVM. Punctul sau forte este observarea longitudinala cohorta, promitatoare, a datelor clinice si electrofizice pentru monitorizarea cursului rezultatului neurologic si functional din timpul reabilitarii TVM.

Abordarile interventiilor clinice
In timp ce cursul recuperarii dupa TVM poate fi profilat, ramane neclar, ce interventii (ex. proceduri de reabilitare) sunt intr-adevar aplicate zilnic in timpul reabilitarii dupa TVM si cum influenteaza acestea cursul recuperarii? Pentru a aprecia mai bine eforturile necesare pentru a influenta eficacitatea recuperarii si pentru a obtine imbunatatiri clinice semnificative, dupa domenii, vor fi evaluate in detaliu:

• "timpul domeniului" recuperarii (cel mai bun inceput si durata tratamentului, timpul este important pentru recuperare);
• "intensitatea domeniului" recuperarii (frecventa si intensitatea reabilitarii, diversitatea zonelor cum ar fi membrele superioare - inferioare, vezica urinara - intestin, grija de sine, mobilitate, etc).

Intelegerea acestor domenii este esentiala in transmiterea, de la evaluarea rezultatelor la o apreciere cuvenita a nevoilor de baza pentru interventii, cum ar fi eficacitatea optimizarii reabilitarii.

Prof. Marc Possover, Zurich, Elvetia

Profesorul Possover, MD este presedintele departamentului de neuropelvedogie din Zurich in "Clinica Herslanden", Elvetia, si a dezvoltat o abordare chirurgicala, pentru a imbunatatii activitatea vezicii urinare, functia intestinului si cea sexuala la pacienti paralizati: LION (implantarea protezelor laparascopice).

Aceasta abordare minim invaziva nu duce la distrugeri ireversibile ale nervilor si la spitalizare pentru o perioada mai scurta de timp, a pacientului. Microelectronii implantati si fixati in apozitie directa cu nervii, sunt controlati de pacient din exterior folosind o telecomanda. Scopul este de a imbunatatii golirea vezicii, miscarea intestinului si recuperarea functiilor sexuale (pentru pacienti de sex masculin).

In studiul clinic pilot condus de Prof. Possover, numerosi pacienti cu paralizie completa au fost tratati prin aceasta metoda. Pacientii si-au recuperat functiile vezicii urinare la diferite grade, complicatii secundare severe nu au fost raportate.

Rezultatele au fost publicate intr-un jurnal international (J Minim Invaziv Ginecol, 2009, 16:98-101).

Fundatia WingForLife a finatat acest studiu pilot pentru ca aceasta abordare cu implant sa fie recunoscuta. Studiul este terminat.

WingsForLife va fi finantatorul urmatorului pas, un studiu clinic, dar numai cu conditia ca un protocol de studiu complet si o abordare sa fie prezentate. Acest studiu trebuie sa dovedeasca eficacitate maxima a metodei si este necesara supravegherea pacientilor pe un termen lung.

Anunt important al Fundatiei WingsForLife in ceea ce priveste studiul stimulatorului vezicii urinare (tehnica LION) la pacientii cu TVM cronic.

Fundatia WingsForLife vrea sa clarifice urmatoarele aspecte in ceea ce priveste promovarea tehnicii profesorului Possover, care consta in implantarea unei proteze laparoscopice (procedura LION) nervilor pelveo-abdominali pentru recuperarea functiilor vezicii/intestinului/sexuale la pacienti cu paralizie (Possover et al, 2010).

Este important sa evidentiem urmatorii factori:

• 1) aceasta tehnica a trecut cu succes si indeplineste inca criteriile unei interventii eficiente in conformitate cu nevoile Medicinei Bazate pe Probe. In studiul pilot profesorul Possover a facut cateva teste ale implantului pentru a dezvolta o procedura de stimulare, iar aceste teste au aratat doar rezultate pozitive fara complicatii secundare. Acum, acest studiu pilot este terminat. Urmatorul pas, un studiu clinic, care va dovedi eficacitatea maxima a acestei metode fara complicatii secundare, trebuie sa fie inceput si va necesita supravegherea pacientilor pe termen lung pentru a garanta ca metoda este stabila si sigura pe o perioada lunga de timp.
• 2) deoarece metoda nu a fost inca dovedita de un studiu clinic la grad inalt (ex Faza IIb) nicio alta institutie nu trebuie sa inceapa sa foloseasca acest tip de implant si astfel, este necesar ca potentialii pacienti care ar beneficia de aceasta procedura sa ceara medicului lor curant/institutiei sa primeasca acest tip de dispozitiv stimulator. Odata ce studiul clinic va fi terminat, iar metoda va fi confirmata, aceasta tehnica ar putea devenii un tratament standard, dar nu trebuie folosit inainte de a fi confirmat.
• 3) Studiul proiectat nu interfera sau reprezinta o alternativa la tratamentul actual al pacientului. 

Articol: Possover et al, 2010. Noi strategii de stimulare a nervilor pelvieni pentru recuperarea functiei viscerale si locomotorii la paraplegici. Neurologie si urodinamica, 29:1433-1438.